Dd診断力てすと『多発する口腔粘膜の血腫』

山城正司 Masashi YAMASHIRO
NTT東日本関東病院　歯科口腔外科　〒141-8625　東京都品川区東五反田5-9-22

月刊デンタルダイヤモンド誌に長年掲載され、読者の先生方に人気の「Dd診断力てすと」。
今回は2023年10月号より、「多発する口腔粘膜の血腫」についてです。

患者：78歳、男性
主訴：口腔からの出血
現病歴：XX年X月15日(水)、かかりつけ歯科でPMTC、TBIを行ったが、口腔粘膜に異常所見はなかった。X月16日(木)、朝起床時に口腔内から出血し、枕に血液が付着していた。活動性の出血はなかったが、終日唾液に血液が混じる状態が続いた。X月17日(金)、昼、かかりつけ歯科を受診し、口腔粘膜に血種が多発しているのを認めた。かかりつけ歯科より当科へ電話連絡があり、緊急対応が必要と判断し、当日午後に急患受診となった。
既往歴：膀胱がん（21年前、17年前）、前立腺がん（14年前）。
現症：
PS0、体温；36.1℃、脈拍；55／分、呼吸数；18／分、血圧；129／86mmHg
　眼瞼結膜に異常なし、頸部リンパ節腫脹なし、口腔粘膜に出血斑が多発、体幹～四肢にも血管腫様の隆起性病変と点状出血を認めた（図１～３）。
血液検査所見：
血算；WBC 5.5×10³／μL、RBC 439×10⁴／μL、HGB 14.4g／dL、HCT 41.6%、PLT 1,000／μL、幼若血小板 10.2%、網赤血球 1.7%。
血液像；芽球 0.0%、前骨髄球 0.0%、骨髄球 0.0%、後骨髄球 0.0%、好中球 71.0%、リンパ球 21.0%、単球 6.0%、好酸球 1.0%、好塩基球 1.0%。
凝固・線溶；出血時間 5.5分、APTT 23秒、PT 106%、PT-INR 0.97、Fibrinogen 286mg／dL、FDP 2.2μg／mL、Dダイマー 0.8μg／mL。