本のエッセンス｜刊行にあたって：歯科におけるくすりの使い方2023-2026

刊行にあたって

　本書は創刊以来、歯科で使用する薬について患者の益になり、安全で、安心な医療提供を行うために４年ごとに改訂版として発刊してきた。創刊時には歯性感染症における起炎菌、薬剤感受性検査、その後は体内動態、薬剤相互作用、添付文書をどのように臨床に反映させるかなど、改訂ごとに最新の知見とガイドラインをもとに、歯科医師が本書を身近におき、つねに知識の確認ができるように編集してきた。
　本書は新たな編集委員構成で、執筆者も一新しているが、先に示した本書の目的は変更されることなく継承されている。
　抗菌薬関連では、耐性菌を増加させない適切な抗菌薬療法が継続して求められている。2016年から開始されたAMR（薬剤耐性：Antimicrobial Resistance）対策アクションプランにより、2021年のわが国における抗菌薬使用量は2013年比で31.5％減少し、内服セファロスポリン系薬は46.1%、内服フルオロキノロン系薬は47.5%、内服マクロライド系薬は43.7%減少した一方で、狭域抗菌薬であるペニシリンの割合が増加傾向にあると報告されている（AMR臨床リファレンスセンター：http://amrcrc.ncgm.go.jp/）。歯科においてもペニシリンの使用率が医育機関から拡大していると推察されている。
　歯科で使用するペニシリンの添付文書に、「歯科疾患の適応症の記載がない」という問い合わせをもらうことがある。残念ながら歯科で使用されるペニシリン系薬には歯科疾患の適応症はないが、顎関節症に対するロキソプロフェンナトリウム水和物のように支払基金審査情報事例として認められている薬物がいくつかあるので、ここに記載しておく。
　◎オーグメンチン^®、クラバモックス小児用配合ドライシロップ^®：原則として、「クラブラン酸カリウム・アモキシシリン水和物【内服薬】」を「歯周組織炎」、「歯冠周囲炎」、「顎炎」に対して処方した場合、当該使用事例を審査上認める（参考文献^１）より引用）。
　◎ユナシン^®錠、ユナシン^®細粒小児用：原則として、「スルタミシリントシル酸塩水和物」を「手術創などの二次感染、顎炎、顎骨周囲蜂巣炎」に対し処方した場合、当該使用事例を審査上認める（参考文献^２）より引用）。
　◎ユナシン^®S静注用：原則として、「スルバクタムナトリウム・アンピシリンナトリウム【注射薬】」を「扁桃周囲膿瘍」、「顎骨周囲の蜂巣炎」、「喉頭膿瘍」、「咽頭膿瘍」、「虫垂炎」に対して処方した場合、当該使用事例を審査上認める（参考文献^３）より引用）。

　2019年のセファゾリン注射剤の供給減に伴い、周術期の予防抗菌薬として口腔内切開を伴う場合は、注射剤のクリンダマイシン、スルバクタムナトリウム・アンピシリンナトリウムを選択する旨の通達が発出されている^４）。

　本書の次期改訂時には公知申請により、歯科における基本抗菌薬であるペニシリン系薬、クリンダマイシンが歯科の適応症を取得し、歯科におけるAMR対策がさらに進んでいることを期待して刊行の言葉とする。

2022年９月
編集委員一同

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