山口孝二郎 1) Kojiro YAMAGUCHI
太田剛史 2) Takafumi OTA
1) 鹿児島県・医療法人ハヤの会 田中矯正歯科 歯科慢性疾患診療室
2) 鹿児島県・太田歯科クリニック
図❶ 初診時口腔内写真。舌乳頭の萎縮、発赤、一部びらん、溝状舌を認める
患者：69歳、女性
主訴：難治性口内炎の精査加療
現病歴：X−1年ごろよりむし歯になりやすく、口腔乾燥症状を認めるようになり、口内炎が多発するため、近医で時々軟膏の塗布を受けていた。X年６月、多発性口内炎でO歯科医院を受診し、カンジダ培養検査が陽性であったため、抗真菌薬の投与を受けるも口内炎は消失せず、疼痛が増悪、味覚異常も感じるようになった。そのため、精査加療の目的で、同年７月、O歯科医院慢性疾患外来での診察となった。
既往歴：60歳時、胃がんにて胃全摘手術を受けた。アレルギーなし。
現症：身長159㎝、体重47㎏でやや痩せ型。所属リンパ節腫大なし。舌乳頭萎縮（平滑舌）、溝状舌、一部口内炎様のびらんを呈する（図❶）。
臨床検査：サクソンテスト2.8g／２分（正常）、カンジダ培養再検査（－）であった。
血液検査：かかりつけ内科に依頼して血液検査を施行した結果、以下の結果が得られた。
赤血球数 181×104／μL、Hb 8.4g／dL、Ht 24.1％、MCV 133fL、血清鉄 125μg／dL、フェリチン定量 23.5ng／mL、LDH 360μ／L、血清ビタミンB12 92pg／mL、葉酸17.1ng／mL
主訴：難治性口内炎の精査加療
現病歴：X−1年ごろよりむし歯になりやすく、口腔乾燥症状を認めるようになり、口内炎が多発するため、近医で時々軟膏の塗布を受けていた。X年６月、多発性口内炎でO歯科医院を受診し、カンジダ培養検査が陽性であったため、抗真菌薬の投与を受けるも口内炎は消失せず、疼痛が増悪、味覚異常も感じるようになった。そのため、精査加療の目的で、同年７月、O歯科医院慢性疾患外来での診察となった。
既往歴：60歳時、胃がんにて胃全摘手術を受けた。アレルギーなし。
現症：身長159㎝、体重47㎏でやや痩せ型。所属リンパ節腫大なし。舌乳頭萎縮（平滑舌）、溝状舌、一部口内炎様のびらんを呈する（図❶）。
臨床検査：サクソンテスト2.8g／２分（正常）、カンジダ培養再検査（－）であった。
血液検査：かかりつけ内科に依頼して血液検査を施行した結果、以下の結果が得られた。
赤血球数 181×104／μL、Hb 8.4g／dL、Ht 24.1％、MCV 133fL、血清鉄 125μg／dL、フェリチン定量 23.5ng／mL、LDH 360μ／L、血清ビタミンB12 92pg／mL、葉酸17.1ng／mL
Q 最も疑われる疾患名は？
① Hunter舌炎
② 口腔扁平苔癬
③ ベーチェット病
④ Plummer-Vinson症候群