Dd診断力てすと『関節リウマチ患者に発現した口腔粘膜病変』デンタルダイヤモンド 2022年06月号

患者：63歳、男性
主訴：左側頬粘膜の疼痛
既往歴：関節リウマチ（RA）、高脂血症
現病歴：RAにて過去にステロイド内服、5年前よりメトトレキサート（MTX）を内服中。また、ビスホスホネート薬を数年間内服後、3年前よりデノスマブの皮下注射を開始。近医歯科にて左側下顎臼歯部を抜歯後、経過異常のため当科受診した。同部顎堤に骨露出を認め（図❶）、下顎骨壊死（いわゆるARONJ）と診断し、デノスマブを休薬したうえで、経過観察とした。1年半の間、ほとんど痛みなく経過していたが、今回、左側頬粘膜に強い痛みを急に自覚した。
全身所見：体格中等度、栄養状態良好。
口腔外所見：特記すべき所見なし。
口腔内所見：骨露出部に隣接する頬粘膜に潰瘍性病変を認め、強い接触痛を伴い、急速な拡大傾向がみられた（図❷）。
画像所見：CTで顎骨壊死に一致した変化をみる他に、特記すべき所見なし。