新井 剛 Go ARAI
市川はるの Haruno ICHIKAWA
川崎市立多摩病院 歯科口腔外科
〒214-8525 神奈川県川崎市多摩区宿河原1-30-37
患者：32歳、男性
主訴：左側頰部の腫脹、疼痛および開口障害
現病歴：当科受診３日前に転倒し、地面に左側顔面を強打した。その際、１の完全脱臼を認めたため歯科医院を受診した。歯科医院にて外傷性歯髄炎の診断で２の根管治療を行い、処置後から左側頰部腫脹が増悪したため、精査加療を目的に当科へ紹介となった。
既往歴：特記事項なし
現症：
全身所見；身長160㎝、体重68㎏。血圧113/71、心拍数100、体温37.2℃、呼吸数18。
口腔外所見；左側頰部にび漫性の腫脹、発赤および熱感を認めた（図１）。開口量20㎜、呼吸苦、嚥下痛はなかった。
臨床検査所見： 白血球数 17,600/μL、CRP 30.24㎎/dL
画像所見：
パノラマＸ線写真；１の欠損、
埋伏を認めた（図２）。
単純CT画像；１抜歯窩と連続した透過像を認め、頰側皮質骨は一部欠損していた（図３）。
造影CT画像；頰部隙に膿瘍形成を認め、ガスの貯留を疑わせる所見もみられた（図４）。
主訴：左側頰部の腫脹、疼痛および開口障害
現病歴：当科受診３日前に転倒し、地面に左側顔面を強打した。その際、１の完全脱臼を認めたため歯科医院を受診した。歯科医院にて外傷性歯髄炎の診断で２の根管治療を行い、処置後から左側頰部腫脹が増悪したため、精査加療を目的に当科へ紹介となった。
既往歴：特記事項なし
現症：
全身所見；身長160㎝、体重68㎏。血圧113/71、心拍数100、体温37.2℃、呼吸数18。
口腔外所見；左側頰部にび漫性の腫脹、発赤および熱感を認めた（図１）。開口量20㎜、呼吸苦、嚥下痛はなかった。
臨床検査所見： 白血球数 17,600/μL、CRP 30.24㎎/dL
画像所見：
パノラマＸ線写真；１の欠損、
埋伏を認めた（図２）。単純CT画像；１抜歯窩と連続した透過像を認め、頰側皮質骨は一部欠損していた（図３）。
造影CT画像；頰部隙に膿瘍形成を認め、ガスの貯留を疑わせる所見もみられた（図４）。
Q 最も疑われる疾患名は？
① 皮下気腫
② ガス壊疽
③ 顎放線菌症
④ 上顎骨骨折
⑤ 歯性上顎洞炎
＼こちらの回答は月刊 デンタルダイヤモンド 2024年2月号に掲載中！／
▽月刊デンタルダイヤモンドのバックナンバーはこちら▽
https://www.dental-diamond.co.jp/list/103
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月刊デンタルダイヤモンド誌に長年掲載され、読者の先生方に人気の「Dd診断力てすと」。
今回は2024年2月号より、「頰部の痛みと腫れ」についてです。