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2022年7月号 「左頬部の腫れ」
井筒崇司 Takashi IZUTSU 
山形県立中央病院 歯科口腔外科 〒990-2292 山形県山形市大字青柳1800番地
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図1 初診時の顔貌写真
図1 初診時の顔貌写真
図2 パノラマX線写真
図2 パノラマX線写真

図3 造影MRI所見
図3 造影MRI所見

    
患者: 78歳、女性
主訴: 左側頬部の腫脹
既往歴: 人工股関節置換術後、高血圧症
現病歴: 当科初診X3日より左側頬部の腫脹を自覚するも、痛みなく放置。その後、腫脹が急激に増悪してきたために近医歯科医院を受診し、精査加療目的にX日に当科紹介となった。
現症:
全身所見; 全身状態良好、体温36.5℃
顔面部所見; 左側頬部からld56相当の下顎骨下縁にかけて直径約40mmの広基性で弾性硬の腫瘤を触知し、同部に軽度皮膚発赤も認めた(図1)。腫瘤は比較的境界明瞭で痛みはなく、可動性は認めなかった。オトガイ神経麻痺や開口障害もみられなかった。
口腔内所見; ld47は欠損しており、臼歯部歯槽粘膜に特記所見は認められなかった。
検査所見: 白血球 5,740/μL、CRP 0.28mg/dL
画像所見: パノラマX線写真では骨吸収などの異常像は認められなかった(図2)。造影MRIの脂肪抑制T2強調像で造影効果のある中等度信号の腫瘤性病変を認めた(図3)。
最も疑われる疾患名は?
1.悪性リンパ腫
2.蜂窩織炎
3.横紋筋肉腫
4.増殖性筋炎
ANSWER
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