2021年06月号 「壊死組織を伴う潰瘍」
成相義樹 Yoshiki NARIAI
松江市立病院 歯科口腔外科 〒690-8509 島根県松江市乃白町32-1
図1
部歯肉から口腔前庭部の潰瘍
図2 造影CT（Axial像）
| 患者： | 75歳、女性 |
| 初診： | 2019年９月 |
| 主訴： | 右側上顎歯肉部の接触痛 |
| 現病歴： | 2019年６月、部ビスフォスフォネート（BP）関連顎骨壊死にて当科を受診した。すでにBP製剤は中止されており、抜歯術、腐骨除去術を施行した。術後経過良好にて転院となったが、右側上顎前歯部口腔前庭に潰瘍を生じたため、再度紹介され受診した。 |
| 既往歴： | 関節リウマチ。右人工膝関節置換術および腰椎圧迫骨折後、骨粗鬆症。 |
| 薬歴： | メトトレキサート（MTX）２mg 3C／週、セレコキシブ錠100mg 2T／日、プレドニゾロン錠５mg 1T／日、レバミピド錠100mg 2T／日、ブシラミン錠100mg 2T／日、バゼドキシフェン錠20mg 1T／日、エルデカルシトールカプセル0.75μg 1C／日。 |
| 現症： | |
| 全身所見； | 円背であり、両手指に変形がみられた。 |
| 口腔内所見； | 右側上顎前歯部歯肉から口腔前庭部に、内部に壊死組織を伴う潰瘍がみられた。潰瘍周囲の硬結はわずかであった（図１）。 |
| 画像所見； | 造影CTにて右側上顎前歯部の歯槽骨唇側は欠損し、上顎前歯部口腔前庭部に、内部にエアーを伴う軟部濃度と辺縁の濃染がみられる（図２）。 |
| 血液検査所見； | WBC 7,500／μL、CRP 0.61 mg／dL、LDH 219IU／L、可溶性IL-2 受容体794 U/mLでCRP、可溶性IL-2受容体が高値であった。EBV VCA-IgG 5.4（+）、EBV VCA-IgM 0.8（+-）、 EBV EBNA 4.0（+）であり、EBウイルス（EBV）既感染と考えられた。 |
| Ｑ | 最も疑われる疾患名は？ |
| １．歯肉がん | |
| ２．顎骨壊死 | |
| ３．義歯性潰瘍 | |
| ４．EBV陽性リンパ増殖性疾患 |
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