2020年12月号 「顎骨に疼痛を認める病変」
山川延宏 Nobuhiro YAMAKAWA 桐田忠昭 Tadaaki KIRITA
奈良県立医科大学医学部 口腔外科学講座
〒634-8521 奈良県橿原市四条町840
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図1 初診時のパノラマＸ線写真
図2 初診時のCT画像
図3 初診時の骨シンチグラフィ画像
| 患者： | 17歳、女性 |
| 主訴： | 右側下顎の腫脹・疼痛 |
| 既往歴： | 左側踝骨骨髄炎（当科初診９年前に手術）、脛骨骨髄炎（自然治癒） |
| 現病歴： | 当科初診の数年前から右側下顎部に疼痛を自覚。当科初診１年６ヵ月前に同部の疼痛を主訴に、整形外科を受診しMRI検査を施行されたが、う蝕による反応性変化と診断されていた。当科初診１ヵ月前より再度同症状が増強してきたため、当科紹介受診となった。 |
| 現症： | 体格中等度、栄養状態は良好。右側下顎部に軽度の腫脹を認め、右側顎下リンパ節には圧痛を伴う10mm大の可動性のあるリンパ節を触知した。口腔内所見として、 部歯肉に軽度の腫脹と圧痛を認め、 およびに打診痛を認めた。また、 は生活歯であり、オトガイ神経領域の知覚異常は認めなかった。
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| 初診時血液検査： | 白血球数 67×102/μL、赤血球数 422×104μL、ヘモグロビン 12.0g/dL、CRP 0.2mg/dL、AMY 142U/L、Alb 4.5g/dL、血沈 12mm。 |
| 画像所見： | パノラマＸ線写真（図１）では、および根尖部から下歯槽神経を越えて骨透過像および、骨硬化像の混在する境界不明瞭な病変を認めた。CT所見（図２）のaxial像では、から下顎枝前縁に至る骨溶解像と骨硬化像の混在した像が認められ、部頬側皮質骨には骨欠損像が認められた。 coronal像では下歯槽管を越えて同様の境界不明瞭な骨欠損像を認め、一部下顎骨下縁にも及んでいた。骨シンチグラフィ（図３）では同部に強い集積像が認められた。 |
| Ｑ | 最も疑われる疾患名は？ |
| １．ランゲルハンス細胞組織球症 | |
| ２．悪性リンパ腫 | |
| ３．下顎骨骨髄炎 | |
| ４．骨肉腫 |
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