2019年12月号 「頬粘膜の腫瘤性病変」
野村城二 Joji NOMURA
伊勢赤十字病院 歯科口腔外科 〒516-8512 三重県伊勢市船江1-471-2
ａ：右側頬粘膜
ｂ：左側頬粘膜
ａ：パノラマX線写真
ｂ：頭部PA X線写真
図1 初診時の口腔内写真
図2 初診時のX線写真
| 患者： | 77歳、男性 |
| 初診： | 2017年5月 |
| 主訴： | 両側頬粘膜の違和感 |
| 既往歴： | 2015年IgD型多発性骨髄腫、胃食道逆流症、2016年帯状疱疹 |
| 家族歴： | 特記事項なし |
| 現病歴： | 血液内科での骨髄腫に対する治療（多剤化学療法）に伴い、2015年12月より定期的な口腔管理を行っていたが、とくに異常はみられなかった。その後、一時治療が中断していたが、2017年５月下旬、両側頬粘膜の違和感を自覚し、再初診となった。 |
| 現症： | |
| 全身所見： | 全身倦怠感、上下肢の痺れ、視力、聴力障害とSpO2低下を認めたが、摂食・嚥下障害はなかった。 |
| 口腔内所見； | 両側頬粘膜咬合線上に大小不同の小結節状、暗赤色の腫瘤性病変を多数認めたが、自発痛、圧痛、刺激による疼痛などはなかった（図１）。その他、舌を含め口腔内に異常はみられなかった。 |
| 画像所見： | 歯牙、顎骨などに異常はなく、頭部PA X線写真でもあきらかなパンチアウト像は認められなかった（図２）。 |
| 血液検査所見： | 正球性貧血と、IgD-λ型Mタンパクの出現がみられた。また、単純ヘルペスウイルス、帯状疱疹ウイルス、サイトメガロウイルス抗体価は正常範囲内であった。 |
| 細菌培養検査所見： | α溶血性連鎖球菌、カンジダが検出された。 |
| Ｑ | 最も疑われる疾患名は？ |
| １．抗がん剤による粘膜炎 | |
| ２．血管腫 | |
| ３．多発性骨髄腫に合併したアミロイドーシス | |
| ４．ウイルス性口内炎 |
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