2019年1月号 原因不明の「いつもと違う」痛み
栗田 浩1) Hiroshi KURITA 中西義崇2) Yoshitaka NAKANISHI
１）信州大学医学部附属病院 特殊歯科・口腔外科
２）浅間南麓こもろ医療センター 歯科・口腔外科
２）浅間南麓こもろ医療センター 歯科・口腔外科
図1 パノラマＸ線写真。疼痛の原因となりそうな異常所見は認めない
図2 CT画像。頭頸部領域に、疼痛の原因となりそうな病変は描出されていない
| 患者： | 62歳、女性 |
| 主訴： | 右側下顎歯肉の疼痛 |
| 既往歴： | 高血圧症、Ｂ型肝炎、脂質異常症、白内障、特発性難聴、変形性膝関節症、耳鳴り |
| 家族歴： | Ｂ型肝炎（娘） |
| 現病歴： | 初診４ヵ月前より、右側下顎歯肉の疼痛を自覚するようになった。疼痛が持続したため、かかりつけ歯科医院を受診したが、口腔内に異常な所見は認められなかった。原因精査および加療を目的に、当科紹介となった。 |
| 現症： | 顔貌左右対称。右側オトガイ孔部に、圧痛と右側下唇部の間欠的なしびれと知覚鈍麻を認めた。 は欠損（数年前に抜歯済み）。右側下顎臼歯部に、歯の打診痛や動揺などは認めなかった。 |
| 臨床検査所見： | 特記事項なし |
| 画像検査所見： | パノラマＸ線写真（図１）で、右下顎臼歯部に根尖病巣や歯周炎の所見は認めなかった。CT画像（図２）でも、頭頸部に異常陰影は認めなかった。 |
| Ｑ | 最も疑われる疾患名は？ |
| １．神経障害性疼痛 （抜歯後後遺症） |
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| ２．症候性三叉神経痛 | |
| ３．歯科心身症 |
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