2018年12月号 顎下部に腫脹を認めた病変
山川延宏 Nobuhiro YAMAKAWA 桐田忠昭 Tadaaki KIRITA
奈良県立医科大学 口腔外科学講座
〒634-8521 奈良県橿原市四条町840
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図1 初診時の顎下部
図2 初診時のパノラマＸ線写真
図3 初診時のCT画像
| 患者： | 79歳、男性 |
| 主訴： | 左側下顎の違和感、顎下部の腫脹 |
| 既往歴： | 脳梗塞、前立腺がん |
| 現病歴： | 初診２ヵ月前より左側下顎の違和感を認めた。歯科医院を受診し、左側下顎臼歯部の補綴物（インプラント上部構造）を除去し、洗浄。抗菌薬を処方されたが症状の改善を認めないため、当科紹介受診となった。 |
| 現症： | 体格中等度、栄養状態は良好。発熱などの全身症状はなく、左側顎下部に約35×30mmの弾性硬の腫脹を認めた（図１）。可動性はなく、圧痛も認めなかった。左側下唇には軽度の知覚異常を認めた。左側下顎臼歯部にはインプラントが埋入されており、 相当部歯肉に瘻孔様の隆起を認めたが、排膿はなかった。インプラントの動揺はなく、骨植は良好であった。 |
| 初診時血液検査： | 【末梢血】白血球数 75×102／μL、赤血球数 348×104μL、ヘモグロビン 11.6g／dL、【生化学】CRP 0.9mg／dL、TP 6.3g／dL、Alb 4.3g／dL、【腫瘍マーカー】SCC 0.7ng／dL（正常値：0.0〜1.5）、CEA 1.6ng／dL（正常値：５未満） |
| 画像所見： | パノラマＸ線写真では左側臼歯部にインプラントが埋入されていたが、周囲の骨の吸収像や骨の硬化像は認めなかった（図２）。造影CTでは左側下顎体部尾側から骨内側に軟部腫瘤があり、腫瘤は造影効果を認めた（図３）。内部は均一で、境界は比較的明瞭であった。また、膿瘍を疑う液貯留は認めなかった。PET検査では、腫瘤に一致してSUVmax=17.6のFDGの集積を認めた。 |
| Ｑ | 最も疑われる疾患名は？ |
| １．顎下腺腫瘍 | |
| ２．悪性リンパ腫 | |
| ３．顎骨骨髄炎 | |
| ４．前立腺がん頸部 リンパ節転移 |
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