2018年10月号 顎下部の腫瘤
東森秀年 Hidetoshi TOHMORI 横山真樹 Masaki YOKOYAMA
国家公務員共済組合連合会
呉共済病院 歯科口腔外科
呉共済病院 歯科口腔外科
図1 口腔外写真。右顎下部に硬結、圧痛を伴う弾性硬の腫脹を認めた
図2 CT画像。
抜歯窩周囲の反応性骨硬化と、周囲の骨梁の不明瞭化を認めた
図3 MRI画像（T2強調像）。右顎下部に、境界明瞭で内部均一な高信号を認めた
| 患者： | 83歳、女性 |
| 主訴： | 右顎下部の腫脹 |
| 現病歴： | 初診６ヵ月前に、の動揺と咬合痛が出現した。そのため、他院にて重度辺縁性歯周炎の診断のもと、ビスホスホネート（以下、BP）製剤を２ヵ月休薬した後に抜歯を行った。創の治癒を待ち、２ヵ月後にデノスマブ （プラリア®）を投与されたところ、その２ヵ月後（抜歯後４ヵ月） に右顎下部の腫脹を認めたため、当科紹介来院となった。 |
| 既往歴： | 高血圧症、骨粗鬆症（BP製剤投与歴10年、デノスマブを１回皮下注）、大腿骨骨折 （72歳）、肺結核（39歳）。 |
| 現症： | 右顎下部に圧痛、硬結を伴う腫脹を認めた（図１）。また、抜歯窩にラジオゾンデを挿入すると骨を触知し、周囲歯肉の腫脹もみられたが、あきらかな排膿は認められなかった。 |
| 臨床検査所見： | 血液検査では、とくに異常所見は認められなかった。 |
| 画像所見： | パノラマＸ線および単純CT画像では、抜歯窩周囲の反応性骨硬化と周囲の骨梁の不明瞭化を認めた（図２）。MRIでは、右下顎骨はT1強調像で低信号、T2強調像およびSTIRで高信号を示し、抜歯窩を中心とした炎症性変化を認めた。また、右顎下部に周囲組織とは境界明瞭、T1強調像で低信号、T2強調像およびSTIRで内部均一な高信号を示す腫瘤を認めた（図３）。 |
| 処置および経過(１)： | セフジニルを８日間、クラリスロマイシンを７日間内服させたところ、抜歯窩周囲と顎下部の腫脹は軽減し、顎下部の腫瘤が明瞭化した。 |
| Ｑ | 最も疑われる疾患名は？ |
| １．顎下部膿瘍 | |
| ２．骨吸収抑制薬関連顎骨 壊死（顎骨骨髄炎） |
|
| ３．類表皮嚢胞 | |
| ４．多形腺腫 |
Copyright (C), DENTAL DIAMOND Co. All rights reserved.
