2018年9月号 「繰り返す下顎智歯の疼痛」
家森正志
Masashi YAMORI
Masashi YAMORI
滋賀医科大学医学部 歯科口腔外科学講座
〒520-2192 滋賀県大津市瀬田月輪町
〒520-2192 滋賀県大津市瀬田月輪町
図1 パノラマX線写真
図2 初診時デンタルＸ線写真
図3 病理組織写真
| 患者： | 61歳、男性 |
| 初診： | 2016年４月中旬 |
| 主訴： | 下顎右側智歯の疼痛（歯冠周囲のＸ線透過性病変の治療依頼） |
| 現病歴： | 2013年に近在歯科医院受診時にパノラマＸ線写真を撮影したところ、 が骨性埋伏しているのを指摘された（図１a）。2015年のパノラマＸ線写真において、歯冠周囲の透過像はやや拡大していたが、症状がないため経過観察となった（図１b）。2016年４月初旬より下顎右側に疼痛を認め、近在歯科医院を受診。パノラマＸ線写真にて歯冠周囲の透過像が拡大していたため、当科紹介され受診した。 |
| 既往歴・家族歴： | 特記事項なし |
| 現症： | |
| 口腔外所見； | 顔貌は左右対称で、右側頬部に発赤、腫脹は認めなかった。下唇の知覚異常は認めなかった。頸部および顎下部に腫大したリンパ節は触知しなかった。 |
| 口腔内所見： |  遠心歯肉の表面は平滑で軽度の発赤およびび漫性の腫脹を認め、同部の圧迫にて遠心歯肉ポケットより排膿を認めた。 |
| 画像所見： | デンタルＸ線写真にて歯冠周囲に境界不明瞭な透過像を認めた（図２）。 |
| 処置および経過： | 初診時、局所洗浄と抗菌薬投与を行った。４月下旬および５月初旬にも同部の疼痛のために受診され、局所洗浄と抗菌薬の処方を行った。５月下旬同部の疼痛を繰り返すため、遠心歯肉の切開を行い、組織を一部採取して病理組織検査を行った（図３）。 |
| Ｑ | 最も疑われる疾患名は？ |
| １．含歯性嚢胞 | |
| ２．智歯周囲炎 | |
| ３．歯原性角化嚢胞 | |
| ４．原発性骨内癌 |
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