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2018年9月号 「繰り返す下顎智歯の疼痛」
家森正志
Masashi YAMORI
滋賀医科大学医学部 歯科口腔外科学講座
〒520-2192 滋賀県大津市瀬田月輪町
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a:口腔内写真 図1 初診時(上顎左側臼歯部
図1 パノラマX線写真

図2 初診時デンタルX線写真


図3 病理組織写真

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患者: 61歳、男性
初診: 2016年4月中旬
主訴: 下顎右側智歯の疼痛(歯冠周囲のX線透過性病変の治療依頼)
現病歴: 2013年に近在歯科医院受診時にパノラマX線写真を撮影したところ、ld6が骨性埋伏しているのを指摘された(図1a)。2015年のパノラマX線写真において、ld6歯冠周囲の透過像はやや拡大していたが、症状がないため経過観察となった(図1b)。2016年4月初旬より下顎右側に疼痛を認め、近在歯科医院を受診。パノラマX線写真にてld8歯冠周囲の透過像が拡大していたため、当科紹介され受診した。
既往歴・家族歴: 特記事項なし
現症:
口腔外所見; 顔貌は左右対称で、右側頬部に発赤、腫脹は認めなかった。下唇の知覚異常は認めなかった。頸部および顎下部に腫大したリンパ節は触知しなかった。
口腔内所見: ld6遠心歯肉の表面は平滑で軽度の発赤およびび漫性の腫脹を認め、同部の圧迫にてld7遠心歯肉ポケットより排膿を認めた。
画像所見: デンタルX線写真にてld8歯冠周囲に境界不明瞭な透過像を認めた(図2)。
処置および経過: 初診時、局所洗浄と抗菌薬投与を行った。4月下旬および5月初旬にも同部の疼痛のために受診され、局所洗浄と抗菌薬の処方を行った。5月下旬同部の疼痛を繰り返すため、ld7遠心歯肉の切開を行い、組織を一部採取して病理組織検査を行った(図3)。
最も疑われる疾患名は?
1.含歯性嚢胞
2.智歯周囲炎
3.歯原性角化嚢胞
4.原発性骨内癌
ANSWER
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