2018年8月号 「下顎の無痛性腫脹」
髙田正典 戸谷収二
Masanori TAKADA Shuji TOYA
Masanori TAKADA Shuji TOYA
日本歯科大学新潟病院 口腔外科
〒951-8580 新潟県新潟市中央区浜浦町1-8
〒951-8580 新潟県新潟市中央区浜浦町1-8
図1 初診時の口腔内写真
図2 同、パノラマX線写真
図3 同、CT画像
| 患者： | 69歳、男性 |
| 初診： | 2013年７月 |
| 主訴： | 顔の腫れ |
| 現病歴： | 2013年６月、歯科治療を目的にかかりつけ歯科医院を受診。下顎顎骨内病変と顔貌の左右非対称を指摘され、某総合病院歯科口腔外科へ紹介。同年７月、精査加療目的に当科を紹介来院した。 |
| 家族歴： | 特記事項なし |
| 既往歴： | 高血圧症 |
| 現症：全身所見； | 体格中等度、栄養状態良好。 |
| 口腔外所見： | 左側頬部に弾性硬の腫脹を認めた。圧痛はなく、左側オトガイ部の知覚異常は認めなかった。 |
| 口腔内所見： |  に頬舌的顎骨膨隆、一部に羊皮紙様感を認めた。同部歯肉は健康粘膜色を呈し、当該部の歯の動揺は認めなかった（図１）。 |
| パノラマＸ線写真： | 左側下顎臼歯～右側下顎小臼歯部に比較的境界明瞭な多房性のＸ線透過像を認めた（図２）。 |
| CT所見： | 左側下顎骨体部を中心に辺縁不正な腫瘍性病変を認め、皮質骨が菲薄化し、骨欠損も生じていた。内部は比較的均一で造影性を認めた（図３）。 |
| 99mTc-MDP骨シンチグラフィー所見： | 下顎骨正中部に高集積を認め、他部位に集積は認めなかった。 |
| 67Gaシンチグラフィー所見： | 頭頸部ならび他部位に集積は認めなかった。 |
| 末梢血検査所見： | 異常は認めなかった。 |
| 血清生化学検査所見： | 異常は認めなかった。 |
| Ｑ | 最も疑われる疾患名は？ |
| １．扁平上皮がん | |
| ２．エナメル上皮腫 | |
| ３．IgG-κ型孤立性形質細胞腫 |
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