2018年7月号 難治性口内炎
小川 隆 Takashi OGAWA
東京医科大学八王子医療センター 歯科口腔外科
〒193-0998 東京都八王子市館町1163
〒193-0998 東京都八王子市館町1163
図1 初診時の口腔内写真
図2 手背部皮膚に水疱、痂疲形成を伴う紅斑を認めた
図3 腹部CT写真。傍大動脈、両副腎から両腸骨周囲にリンパ節腫大を認めた
| 患者： | 55歳、女性 |
| 主訴： | 歯肉ならびに下唇部の疼痛 |
| 現病歴： | 初診４ヵ月前より歯肉のただれを自覚。下唇部にも広がり、疼痛が悪化してきたため、当科を受診した。 |
| 既往歴： | 特記事項なし |
| 家族歴： | 特記事項なし |
| 現症： | |
| 口腔内所見： | 下唇、下顎歯肉、舌および両側頬粘膜に紅斑を伴うびらん、潰瘍を認めた（図１）。 |
| 口腔外所見： | 手背部皮膚に水疱、痂疲形成を伴う紅斑を認めたが（図２）、陰部潰瘍は認めなかった。 |
| 血液検査所見： | 白血球数 39,700/μL、赤血球数 432×104/μL、CRP 0.68㎎/dL、ELISA法によるBP180抗体陰性、抗デスモグレイン１抗体陰性、抗デスモグレイン３抗体26（20以上陽性）と軽度上昇していた。また、正常ヒト表皮抽出液を用いた免疫プロット法では、患者血清は210kDa（エンボプラキン）、190kDa（ペリプラキン）に反応した。 |
| 画像所見： | 白血球が異常上昇していたためfocus精査目的に全身CTを撮影した結果、傍大動脈、両副腎から両腸骨周囲にリンパ節腫大を認めた（図３）。 |
| リンパ節生検結果： | 悪性リンパ腫（非ホジキン病） |
| Ｑ | 最も疑われる疾患名は？ |
| １．類天疱瘡 | |
| ２．Stevens-Johnson症候群 | |
| ３．ベーチェット病 | |
| ４．腫瘍随伴性天疱瘡 |
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