2018年6月号 上唇の潰瘍性病変
水谷美保 Miho MIZUTANI 山城正司 Masashi YAMASHIRO
NTT東日本関東病院 歯科口腔外科
〒141-8625 東京都品川区東五反田5-9-22
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図1 初診時の左上唇部
図2 PET/CT所見
| 患者： | 36歳、男性 |
| 主訴： | 左上唇の腫瘤、左頸部の腫脹 |
| 既往歴： | 特記事項なし |
| 現病歴： | 初診１ヵ月前より左上唇に潰瘍を自覚した。近歯科受診し、ステロイド軟膏を塗布するも改善せず。初診半月前より、左頸部に腫脹を自覚。精査・加療目的に当科紹介初診となった。 |
| 現症： | 左上唇粘膜に、表面粘膜平滑、周囲に硬結を伴う15×13mm大の潰瘍を認めた（図１）。同部に自発痛や接触痛は認めなかった。口腔内の他の粘膜に異常所見は認めなかった。また、左顎下部に２個の可動性リンパ節腫大を認めたが、圧痛はみられなかった。 |
| 初診時血液検査： | 末梢血；白血球数6,200/μL、赤血球数 469×104/μL、血小板数 23.2×104/μL、ヘモグロビン 14.6g/dL 生化学；CRP 1.0㎎/dL、Alb 4.1g/dL、ALP 347IU/L、γGTP 81IU/L 腫瘍マーカー；SCC 1.2ng/dL（正常値：1.5以下） |
| 画像所見： | 造影CT・造影MRIにて、オトガイ下～左顎下～左深頸部リンパ節に複数のリンパ節腫大を認めるものの、内部は比較的均一であった。PET/CTでは、左上唇にSUVmax6.2のFDG集積と、上咽頭・口蓋扁桃・オトガイ下～顎下部を含む頸部リンパ節にFDG集積を認めた。また、肝門部～膵頭部周囲のリンパ節にもSUVmax7.1のFDG集積を認め、多発するリンパ節病変を認めた（図２）。 |
| Ｑ | 最も疑われる疾患名は？ |
| １．上唇悪性腫瘍 | |
| ２．悪性リンパ腫 | |
| ３．口腔梅毒 | |
| ４．ヘルペス性口内炎 |
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