2017年2月号 下唇部の知覚鈍麻
大澤孝行
Takayuki OHSAWA
Takayuki OHSAWA
横浜市立市民病院 歯科口腔外科
〒240-8555 神奈川県横浜市保土ケ谷区岡沢町56
〒240-8555 神奈川県横浜市保土ケ谷区岡沢町56
図1 初診時の骨シンチグラフィー
図2 初診時のパノラマX線写真
| 患者： | 55歳、男性 |
| 主訴： | 右側下顎臼歯部の疼痛および右側下唇部の知覚鈍麻（麻酔がかかったような感じ） |
| 既往歴： | ウイルス性肝炎、帯状疱疹 |
| 歯科治療歴： | 10年前に右側臼歯部に歯科インプラントを施行したが、数ヵ月で脱落。 |
| 生活歴： | 喫煙；20本×30年、飲酒；ビール１本、焼酎１合／日 |
| 現病歴： | ２週間ほど前に上記主訴を認め、当院神経内科を紹介され、受診。精査目的に入院加療となった。局所的因子が疑われ、当科を受診した。 |
| 現症： | 全身状態は良好。原因不明の外転神経麻痺（複視）を認め、ビタミン剤を服用中。開口障害はなし。神経孔部のトリガーポイントはあきらかではない。右側下唇からオトガイ部皮膚にかけて知覚鈍麻（二点識別検査：４〜５mm）を認めた。右側下顎臼歯部は欠損し、疼痛を認めた。歯肉の発赤腫脹、骨露出はなし。 |
| 臨床検査所見： | 血液検査では、特異的所見なし。髄液検査では、細胞数の増加はなく安定。 |
| 画像所見： | 占拠性病変はあきらかではなかった。骨シンチグラフィー（図１）で前頭骨への集積を認めたが、顎骨への集積は軽度であった。MRIの脂肪抑制像で、右側下顎骨部および前頭骨、第３頸椎部に高信号を認めた。パノラマＸ線写真（図２）では右側下顎臼歯部に骨硬化像を認めた。顎骨骨髄炎としても矛盾しない所見を得た。 |
| Ｑ | 最も疑われる疾患名は？ |
| １．下顎骨骨髄炎 | |
| ２．下顎骨腫瘍（固形癌） | |
| ３．造血器腫瘍 | |
| ４．三叉神経痛 | |
| ５．脳腫瘍 |
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