Q＆A 歯科一般高血圧の患者に安心・安全な局所麻酔を行う方法｜デンタルダイヤモンド 2023年12月号

学術・経営・税務・法律など歯科医院での治療・経営に役立つQ&Aをご紹介いたします。今回は、月刊デンタルダイヤモンド 2023年12月号より「高血圧の患者に安心・安全な局所麻酔を行う方法」についてです。

高血圧の患者に対する局所麻酔時の注意点を教えてください。また、麻酔に際して患者とどのようなコミュニケーションをとればよいでしょうか。　大分県・R歯科

１．高血圧とは

高血圧とは、日本高血圧学会の血圧値の分類により、収縮期血圧が140㎜ Hg以上、または拡張期血圧が90㎜ Hg以上、あるいはこれら両方を満たす場合に診断されます。また、家庭血圧の場合は、診察室よりも５㎜Hg低い基準が用いられます。
　高血圧と診断された場合は「本態性高血圧」と「二次性高血圧」に分類され、日本人の85 ～ 90％は、血圧上昇の原因を特定できない「本態性高血圧」です。

２．高血圧の患者に対する局所麻酔薬使用時の注意点

１）歯科で使用する局所麻酔薬
　歯科で使用する局所麻酔薬の歯科用キシロカイン^Ⓡ、キシレステシン^ⓇA、リグノスパン^Ⓡは、カートリッジ１本（1.8mL）中に塩酸リドカイン36㎎とエピネフリン22.5㎍が含まれています。オーラ^Ⓡ注カートリッジは、カートリッジ１本（1.8mL）中に塩酸リドカイン36㎎と酒石酸水素エピネフリン45㎍が含まれています。酒石酸水素エピネフリン45㎍は、エピネフリン25㎍に相当します。酒石酸水素エピネフリンは局所刺激性が少なく安定性が高いので、粘膜への投与に適しているといわれています。キシレステシン^ⓇAは、カートリッジ１本（1.8mL）中に塩酸リドカイン36㎎とノルエピネフリン72㎍が含まれています。
　塩酸プリロカイン製剤には、歯科用シタネスト^Ⓡとシタネスト-オクタプレシン^Ⓡがあります。歯科用シタネスト^Ⓡは、カートリッジ１本（1.8mL）中に３%塩酸プリロカインに酒石酸水素エピネフリン６㎍ /mLが含まれています。シタネスト-オクタプレシン^Ⓡは、カートリッジ１本（1.8mL）中に塩酸プリロカイン54㎎とフェリプレシン0.054Uが含まれています。
　メピバカイン塩酸塩製剤には、スキャンドネスト^Ⓡカートリッジ３％があります。カートリッジ１本（1.8mL）中にメピバカイン塩酸塩54㎎が含まれています。

２）処置時の注意点
　中等度高血圧症患者のエピネフリン使用量は40㎍までに留め、重症患者には20㎍までに留めます。
　その他、以下の点に注意します。

① Ca拮抗薬やα遮断薬を服用している方はエピネフリン40 ～ 50㎍
② β遮断薬を服用している方はエピネフリン20㎍
③ ノルエピネフリンは高血圧症患者には使用を控える
④ オクタプレシンはエピネフリンより血管収縮作用が弱いことを念頭に使用する
⑤ スキャンドネストⓇは血管収縮薬を含まないので止血作用がなく、30分以内の処置に適応する

　また、高血圧症患者の処置中は、血圧、脈拍、パルスオキシメーターなどのモニター管理が必要です。また、最近の研究により、エピネフリン45㎍、ノルエピネフリン72㎍の口腔内投与は、健常人においても心臓血管系に有意の変化をもたらすことがあきらかとなっています。

３．麻酔時に患者とどのようなコミュニケーションをとればよいか
　麻酔に際し、患者とのコミュニケーションの根本は「患者が歯科医師を信頼していること」です。また、麻酔を行う前に「麻酔の影響で、一時的に心臓がドキドキする場合がありますが心配ありません」や「持病のある方でも、ガイドラインに沿って麻酔薬を使用しますので安心してください」などの声かけをし、ネガティブな発言をしない必要があります。
　そのうえで、ストレス・痛みのない局所麻酔を行い、十分な麻酔効果が得られることが肝要です。

高橋正人
●独立行政法人国立病院機構災害医療センター麻酔科
東京都・Dr.かすみ永田町クリニック