Dd診断力てすと『口腔粘膜多発潰瘍』デンタルダイヤモンド 2022年9月号

野村城二　Joji NOMURA
伊勢赤十字病院　歯科口腔外科　〒516-8512　三重県伊勢市船江1-471-2

月刊デンタルダイヤモンド誌に長年掲載され、読者の先生方に人気の「Dd診断力てすと」。
今回は2022年9月号より、「口腔粘膜多発潰瘍」についてです。

図❶　初診時の口腔内写真。舌（ａ）、下唇（ｂ）、右側頰粘膜（ｃ）に大小、不定形の潰瘍を認める

患者：74歳、男性
初診：2019年６月
主訴：舌の疼痛
既往歴：2014年、喉頭がんにて放射線治療。2019年５月、アルツハイマー型認知症。その他、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、白内障があり、常用薬はメマンチン塩酸塩のみであった。
現病歴：初診の数ヵ月前に舌背部の粘膜が剝離、出血し、摂食時に疼痛を認めたため、近歯科を受診。含嗽薬が処方されたが、症状の改善はなかった。今回、肺がん治療を目的に当院呼吸器内科に入院した際、舌潰瘍と出血を指摘され当科へ紹介となった。
現症：全身所見；やせ型で発熱や倦怠感はなく、消化器、眼症状などはなかった。
口腔内所見；両側舌縁部および舌背部と右側頰粘膜、下唇部に大小、不定形で一部で偽膜を伴った潰瘍がみられた（図１）。また、病変周囲の硬結や出血はなかったが、接触痛がみられた。
画像所見：パノラマＸ線写真でとくに異常像はみられなかった。
血液検査所見：血液検査ではCRP値1.28mg／dLと軽度上昇を示したが、その他異常値はなく、抗デスモグレイン１、３抗体、抗BP180抗体も基準値内であった。また、単純ヘルペスウイルス、帯状疱疹ウイルス、サイトメガロウイルス抗体価はそれぞれ32倍、８倍、32倍であった。細菌培養検査所見：α溶血性連鎖球菌が検出された。