Q＆A 歯科一般嘔吐反射の強い患者への印象採得法｜デンタルダイヤモンド 2025年2月号

学術・経営・税務・法律など歯科医院での治療・経営に役立つQ&Aをご紹介いたします。今回は、月刊デンタルダイヤモンド 2025年2月号より「嘔吐反射の強い患者への印象採得法」についてです。

嘔吐反射の強い患者がおり、印象採得がうまくできず困っています。義歯製作における印象採得をスムーズに進めるためのコツを教えてください。　広島県・E歯科

　「嘔吐反射」は、実際の嘔吐を伴わないため、正確には異常絞扼反射（Gagging Reflex）と呼びます。
　絞扼反射とは、舌根部や咽頭粘膜刺激で咽頭収縮による咽頭の閉鎖（絞扼）、軟口蓋挙上、舌の後退などが起こる反射であり、求心路は舌咽神経、遠心路は迷走神経運動枝や舌下神経です。絞扼反射は、刺激の結果として起こる運動効果に基づいた呼称であり、「Gag」とは「口を詰まらせる」、「むかむかする」という意味であり、嘔気を催すことが語源であることから、催吐反射とも呼ばれます^１）。
　絞扼反射の好発部位は、舌根部、咽頭部後壁、口蓋扁桃部の３ヵ所ですので、口腔内を触るときに注意が必要です。
　また、異常絞扼反射の原因は、生理的な反射だけではなく、心理的な不安、ストレス、緊張も関係しますので、歯科治療の際、以下の流れに沿って歯科医師や歯科衛生士がフォローすることで、異常絞扼反射は最小限にすることができます^２）。

図❷　コピーデンチャーでの精密印象。使用していた義歯を口腔内スキャナーでスキャンし、3Dプリンターにてコピーデンチャーを製作した。余剰印象材がごくわずかで済んだ — 図❷　コピーデンチャーでの精密印象。使用していた義歯を口腔内スキャナーでスキャンし、3D プリンターにてコピーデンチャーを製作した。余剰印象材がごくわずかで済んだ

１．来院前
　可能であれば、数日前より刺激物を控え（タバコ、コーヒー、柑橘系のジュース類などのすっぱいもの、油っこいものなど）、精神安定剤を服用している人は事前に服用し、水分を十分とり、口の中が乾燥しないようにします。
　必要に応じ、「半夏厚朴湯」を服用することも効果的です（ツムラが販売する漢方薬で、喉のつかえ、吐き気を抑え、気分を鎮静させる効果）。
　前の来院時には、どこに触れると反射を起こしやすいか場所を確認しておき、印象用トレーの試適を済ませておきます。
２．診療前
　治療内容を説明し、リラックスし安心してもらいます。ティッシュペーパーやタオル、ガーグルをあらかじめ準備し、必要に応じて表面麻酔や笑気吸入鎮静法、静脈内鎮静法を行います。
　印象採得前に、右手の親指で嘔吐反射のツボ「天突」をゆっくり指で押し、刺激します（首の少し下で左右の鎖骨の間のくぼみにある）。そして、左手の２本指で楊枝の両端を挟んで持ち、気持ちを指先に注ぐようにします（図１）。
３．診療中
　印象採得直前に、舌背に一つまみの食塩を乗せ、舌に意識を集中させます（高血圧患者では禁忌）。
　印象材は硬めに練り、トレーに必要最小限盛ります。印象採得時は座位とし、少し顔を下に向け、ゆっくり鼻呼吸します。そして、足を少し上げて腹筋に力を入れます（腹筋に力が入ると一次ニューロンである延髄が刺激され、軽い呼吸抑制が起きて反射を抑えられます〔図１〕）。
４．治療法の工夫
　既製トレーを用いてアルジネート印象をすると、どうしても余剰分が粘膜を刺激してしまいます。できるだけ余剰分を少なくする工夫も必要になります。
　現在、使用している総義歯があれば、コピーデンチャーの活用が効果的です。コピーデンチャーを印象用トレーとすることで、印象材の余剰分を最小限にできます。最近では口腔内スキャナー（IOS）を用いて3Dプリント模型を作ることで、簡便で、適合のよいコピーデンチャーの製作が可能です（図２）。
　また、部分欠損の症例では、IOSにて印象採得することも、これから普及すると考えます。