佐藤浩子 Hiroko SATO 内藤博之 Hiroyuki NAITO
いわき市医療センター 歯科口腔外科
〒973-8555 福島県いわき市内郷御厩町久世原16
図❶ 左頬粘膜の血腫
図❷ 下肢・前胸部の内出血斑
患者：70歳、女性
主訴：左頬粘膜の腫脹、出血
現病歴：X年11月６日、就寝前に左下顎歯肉に米粒大の血腫を自覚。翌11月７日、起床時に左頬粘膜にソラマメ大の血腫形成。同日、歯科医院に相談したところ、当院を勧められて独歩にて当院初診となった。
既往歴：三叉神経痛、高血圧、糖尿病
現症：
口腔内所見：左頬粘膜に４cmほどの血腫（図❶）。その上後方に１cmほどの血腫。歯肉色調は全顎的にほぼ健常。歯面清掃状況は比較的良好。
全身所見：血圧 161/108mmHg、頭痛なし、嘔気・眩暈なし、下肢・前胸部・腹部・背部などに無数の点状内出血斑（図❷）。
臨床検査所見：白血球 5.8×103/μL、赤血球 4.99×106/μL、ヘモグロビン 15.4g/dL、血小板 1×103/μL、LDH（IFCC） 227 IU/L、CRP 0.43mg/dL、Dダイマー 0.9μg/mL、血尿 3+
画像所見：
パノラマＸ線写真：根尖病巣なし、不整な骨吸収なし、他特記すべき所見なし
胸部Ｘ線：心肥大
主訴：左頬粘膜の腫脹、出血
現病歴：X年11月６日、就寝前に左下顎歯肉に米粒大の血腫を自覚。翌11月７日、起床時に左頬粘膜にソラマメ大の血腫形成。同日、歯科医院に相談したところ、当院を勧められて独歩にて当院初診となった。
既往歴：三叉神経痛、高血圧、糖尿病
現症：
口腔内所見：左頬粘膜に４cmほどの血腫（図❶）。その上後方に１cmほどの血腫。歯肉色調は全顎的にほぼ健常。歯面清掃状況は比較的良好。
全身所見：血圧 161/108mmHg、頭痛なし、嘔気・眩暈なし、下肢・前胸部・腹部・背部などに無数の点状内出血斑（図❷）。
臨床検査所見：白血球 5.8×103/μL、赤血球 4.99×106/μL、ヘモグロビン 15.4g/dL、血小板 1×103/μL、LDH（IFCC） 227 IU/L、CRP 0.43mg/dL、Dダイマー 0.9μg/mL、血尿 3+
画像所見：
パノラマＸ線写真：根尖病巣なし、不整な骨吸収なし、他特記すべき所見なし
胸部Ｘ線：心肥大
Q 最も疑われる疾患名は？
① 血小板減少症
② 白血病
③ 頬粘膜がん
④ 頬部膿瘍