窪田泰孝 Yasutaka KUBOTA
国家公務員共済組合連合会 佐世保共済病院 歯科口腔外科
〒587-8575 長崎県佐世保市島地町10-17
図❶ 初診時の顔貌写真
図❷ 同、口腔内写真
図❸ 同、CT画像
患者：72歳、男性
主訴：左側頬部の腫脹
現病歴： 約２週間前、左側頬部の腫脹と疼痛のため、近歯科を受診。抗菌薬を処方され、頬部の痛みは改善したが腫脹の改善がみられなかったため、精査加療を目的に当科を紹介された。
既往歴：高血圧症
全身所見：体温 36.5℃、栄養状態良好、倦怠感なし、飲酒歴なし。
口腔外所見：左側頬部に圧痛を伴うび漫性腫脹を認めた（図❶）。開口障害は認められなかった。
口腔内所見：左側耳下腺乳頭部に、圧痛を伴う比較的境界明瞭な弾性硬の腫瘤を触知し、頬部圧迫によりステノン管開口部から排膿を認めた（図❷）。左側上下顎臼歯部歯肉には発赤、腫脹は認められなかった。
血液検査：赤血球数 458.0×104/μL、白血球数 71.7×102/μL、 血小板数 20.3×104/μL、ヘモグロビン 14.7g/dL、総蛋白 6.70g/dL、アルブミン 1.58g/dL、アミラーゼ 868U/L（H）、AST 23U/L、ALT 14U/L、CRP1.17mg/dL（H）。※（H）：高値
CT所見：7⃣歯根周囲歯槽骨の水平的骨吸収と、7⃣口蓋根周囲歯槽骨の垂直的骨吸収を認めた。 また、左側耳下腺は腫大し、lu7頬側軟組織内に境界明瞭なＸ線不透過像を認めた（図❸）。
Q 最も疑われる疾患名は？
① 頬部膿瘍
② 咬筋内血管腫
③ 唾液腺症
④ 唾石症