●東海大学医学部口腔外科学教室 佐々木次郎 ＋ 山崎浩史
上顎の腫れ
副甲状腺腫瘍
体内のカルシウム（Caと略す）量は1～1.5kgで、このうちの99％は骨のなかにある。そのうちの６gが容易に交換可能な状態で、細胞外域に存在する残りのわずか１％のCaとさまざまな生理的機能※１を発現する。 ※１）Caの生理的作用としては、
- 骨、歯の骨格を形成する
- 血液凝固因子（IV因子）
- 神経筋の活動刺激のメッセンジャー
などがある。③については、読者の皆さんもご存じのとおり、Ca拮抗薬が高血圧症や狭心症でよく使用されている。
◆◆◆ 高Ca血症 ◆◆◆
今回は、血清中のCa濃度が上昇する高Ca血症に関連する話です。
〔症例〕
静岡県熱海市在住の72歳の女性は、64歳のときに慢性関節リウマチを発症し、翌年にリウマチに用いたステロイドによる胃潰瘍※2で吐血し、輸血している。
※２）ステロイド（副腎皮質ホルモン剤）の副作用には、軽症と重症がある。
軽症にはムーンフェイス、肥満、多毛、月経異常などがあり、重症には急性副腎不全、重症感染症、消化管潰瘍、糖尿病、高血圧、骨壊死などがある。
平成８年９月に近所の歯科医院で左上顎、前歯部の腫れを指摘され、静岡県内の口腔外科を紹介された。11月に局所麻酔下で腫瘍を切除したところ、病理は巨細胞腫であった。４ヵ月後に腫瘍が再発し、急速に増大するため、平成９年３月当科を紹介受診した（図❶）。 佐々木 「山崎君、早速入院してもらい、悪性腫瘍に必要な全身検査を始めなさい」
検査の結果、レントゲン、ＣＴをみると、上顎骨の破壊が認められる（図❷）。急速に増大することから悪性を疑うべき病変である。採血の結果、血清Ca値が上昇していた。
山崎 「軽度の高Ca血症があるようですが、MAH※３でしょうか？」
佐々木 「転移がないのにMAHとは、ずいぶんめずらしいね」
※３）MAH(malignancy-associated hypercalcemia)とは、悪性腫瘍に伴う高Ca血症のことである。進行した末期癌患者によくみられる腫瘍随伴症候群である。MAHを放置すると、死期を早め、QOLに影響を及ぼす。
図❶
図❷a
図❷b
左上顎骨の吸収が認められる
◆◆◆ 副甲状腺腫瘍発見 ◆◆◆
※４）副甲状腺は別名、上皮小体といい、甲状腺の裏に中央部および下極の高さに左右それぞれ１個ずつ計４個存在する臓器である。PTHの作用は、
- 破骨細胞を活性化し、骨を吸収させる
- 腎でのCaの再吸収を増加させる
- 腸管でのCaの吸収を増加させる
などによって、血中のCaが増加する。
まず、超音波検査で、右下極部に腫瘍を発見した。次に核医学検査を行った（図❸）。診断は、副甲状腺の腺腫による副甲状腺機能亢進症とした。PTHが上昇することにより、全身の骨吸収が起こり、その部分に置換するように巨細胞を含む肉芽が出現する。このような副甲状腺機能亢進症※５に起因する巨細胞腫を褐色腫(brown tumor)といい、これが上顎に出現したのである。
副甲状腺の腫瘍は一般外科で手術していただき、上顎腫瘍も切除した（図❹）。現在は、近所の歯科医院で義歯を入れ、熱海のおいしい食事をめしあがり、体重が８kg増えたそうである。
※５）副甲状腺機能亢進症は、PTHの過剰分泌により骨菲薄化、筋脱力、腎結石形成を起こす疾患。稀な疾患であり、男女比は、１：２で女性に多い。原因としては、原発性では副甲状腺の腺腫、癌、肥大、二次性には、透析患者に随伴することがある。
副甲状腺機能亢進に伴う顎骨の変化としては、嚢胞状陰影や歯槽硬板の消失、病的骨折や骨外形の変化が出現するという。原発性副甲状腺機能亢進症の場合、歯の弛緩や動揺は副甲状腺の腺腫を摘出すると、歯の骨植が改善するとされている。
図❸a
左上顎と甲状腺、副甲状腺へのタリウムの集積
図❸b
テクネシウムが甲状腺に強く集積している
図❸c
ａ-ｂの計算（サブトラクション）で
腫瘍の像が得られる
図❹
切除した上顎腫瘍
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