Dd診断力てすと『歯肉の色調異常』デンタルダイヤモンド 2017年8月号

患者：47歳、女性性
主訴：歯肉の変色
家族歴：特記事項なし
既往歴：急性骨髄性白血病
現病歴：治療抵抗性・再発高リスクの急性骨髄性白血病に対し、地固め療法を行うとともに骨髄移植の準備が進められ、周術期口腔機能管理として歯科介入も行われていた。地固め療法３コースまで実施して、再発、非寛解の状態で、非血縁者間同種骨髄移植が計画された。骨髄移植２日前に、上顎前歯部歯肉の色調異常に気づいた。なお、地固め療法中に、口腔粘膜炎やその他粘膜異常、頬部の異常は認めなかった。
現症：
全身所見：軽度浮腫あり。PIPC/TAZ（タゾバクタムナトリウム・ピペラシリンナトリウム）、DAP（ダプトマイシン）、MCFG（ミカファンギンナトリウム）を投与中。
口腔外所見：右鼻翼基部を中心に軽度腫脹があり、圧痛を伴っていた。発赤などの色調変化は認めなかった（図❶）。
口腔内所見：上唇に軽度浮腫、下唇粘膜炎あり。上顎右側唇頬歯肉と硬口蓋右側の粘膜が暗紫色に変化し、口蓋粘膜の表層では血流不良が疑われた（図❷a、b）。
臨床検査所見：
血液検査結果：骨髄移植２日前、WBC 0／μL、RBC 31,600／μL、Hb 9.8g／dL、Plt 49,000／μL。
血液検査結果：骨髄移植４週前、β-Dグルカン ≦5.0、アスペルギルス 0.0、カンジダマンナンAg ＜0.02。
画像所見： 骨髄移植４週間前の副鼻腔CTにて、左上顎洞に軽度の粘膜肥厚を認めたが、右上顎洞内にあきらかな異常は認めなかった（図❸）。