2021年09月号 「硬口蓋に発生した腫瘤性病変」
池田哲也 Tetsuya IKEDA
杏林大学医学部付属病院 顎口腔外科 〒181-8611 東京都三鷹市新川6-20-2
図1 初診時の口腔内写真。左硬口蓋中央部に腫瘤性病変を認める
図2 同、パノラマＸ線写真。
は無髄歯と思われる
図3 同、造影CT（＊：鼻口蓋管嚢胞／矢印：腫瘤性病変）
図4 同、単純CT（＊：鼻口蓋管嚢胞）
| 患者： | 80代前半、女性 |
| 主訴： | 左硬口蓋の腫瘤 |
| 既往歴： | 腎結石 |
| 現病歴： | 患者は202X年某月某日、他の診療科において全身麻酔下で手術を受けるため、周術期管理センターを受診した。当院では、歯科医師または歯科衛生士により、すべての全身麻酔症例の口腔評価を同センターにおいて行っている。その際に、左硬口蓋の腫瘤性病変を指摘し、精査を提案したところ希望したため、他科での手術加療後に改めて当科を受診した。問診によると５年ほど前から硬口蓋の隆起については自覚していたが、無痛性のため放置していたとのことであった。 |
| 現症： | |
| 口腔外所見； | 栄養状態は良好で、顔貌に異常所見は認められなかった。 |
| 口腔内所見； |  根尖相当部の硬口蓋粘膜に、直径10mmほどの隆起性病変が診られたが、排膿などあきらかな感染所見は認められなかった（図１）。病変に硬結はなく、軟性で圧痛も認められなかった。 |
| 画像所見； | パノラマＸ線写真ではおよび に根管治療が施されていたが、やや不完全な所見を呈していた（図２）。造影CTで、左硬口蓋粘膜下に直径12㎜ほどの楕円形軟部腫瘤を認めた。辺縁および内部に軽度の造影効果を有していた（図３）。また、単純CTでは、腫瘤と接する皮質骨にあきらかな骨破壊は認められなかった（図４）。さらに、今回の腫瘤性病変との関連性はないが、鼻口蓋管嚢胞がCTにて確認できる（図３、４）。 |
| Ｑ | 最も疑われる疾患名は？ |
| １．多形腺腫 | |
| ２．根尖性歯周炎起因内歯瘻 | |
| ３．悪性リンパ腫 | |
| ４．粘表皮がん | |
| ５．腺様嚢胞がん |
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