2018年11月号 「開口障害」
窪田泰孝
Yasutaka KUBOTA
Yasutaka KUBOTA
国家公務員共済組合連合会 佐世保共済病院 歯科口腔外科
〒587-8575 長崎県佐世保市島地町10-17
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図1 初診時の顔貌写真。開口障害とともに、顔貌は痙笑を呈していた
図2 両足拇指に爪白癬による高度な爪の変形がみられた
図3 パノラマＸ線写真。左下顎臼歯部に残根、下顎前歯にう蝕を認めた。下顎骨に透過像や骨硬化像は認められなかった
図4 CT画像。顎骨の骨髄炎像や膿瘍形成、顎関節部の癒着、顎関節腔の拡大は認められなかった
| 患者： | 80歳、女性 |
| 主訴： | 開口障害 |
| 現病歴： | ○年７月上旬、開口障害が出現して摂食障害を認めたため、近内科を受診。点滴や栄養剤の投与を受けていたが、開口障害が継続したため、７月中旬に紹介により当科を受診した。 |
| 既往歴： | 子宮筋腫 |
| 全身所見： | 意識清明。呼吸困難なし（SpO2： 96％）。体温 37.8℃、血圧 171／91mmHg。 |
| 局所所見：口腔外所見； | 顔貌は左右対称で、表情筋の緊張と笑ったような表情を呈した（図１）。開口障害（開口域：３mm）や発語困難、首の運動制限を認めた。また、強制開口で両側頬部に疼痛を認めた。両足拇指には爪白癬による高度な爪の変形を認めた（図２）。 |
| 口腔内所見； | う歯、残根は認めたが、上下顎歯肉に発赤、腫脹は認められなかった。 |
| 血液検査： | 赤血球数 422.0x104／μL、白血球数 9.15x103／μL （H）、血小板数 21.9x104／μL、ヘモグロビン 13.3g／dL、総蛋白 6.90g／dL、アルブミン 4.10g／dL、AST 40U／L（H）、ALT 23U／L、尿素窒素 27.10mg／dL（H）、クレアチニン 1.17mg／dL（H）、CRP 4.10mg／dL（H）、CPK 596 U／L（H）。※（H）：高値 |
| パノラマＸ線写真： | 上顎は無歯顎、下顎は のみで、 は残根状態であった。あきらかな顎骨内病変は認められなかった（図３）。 |
| CT画像： | 咀嚼筋の腫脹や膿瘍形成は認められなかった。また、顎関節部の著明な骨の変形や癒着、顎関節腔の拡大は認められなかった（図４）。 |
| Ｑ | 最も疑われる疾患名は？ |
| １．急性化膿性顎関節炎 | |
| ２．顎関節症 | |
| ３．筋突起過形成症 | |
| ４．破傷風 | |
| ５．顎関節強直症 | |
| ６．下顎骨周囲炎 |
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