Dd診断力てすと『歯肉からの異常な出血』デンタルダイヤモンド 2016年12月号

患者：77歳、男性
初診：2014年11月
主訴：歯肉からの出血
既往歴：家族歴：胃がん（2007年）、前立腺肥大（2011年）、認知症
現病歴：2014年11月始めに近在歯科医院にての抜歯を行った。同日より抜歯窩の出血が持続していたが、放置していた。抜歯後３日目には口から血が溢れるようになったため、食事を摂ることができなくなり当科を受診した。
現症：全身状態；体格中等度、栄養状態やや不良。食欲不振にて最近体重の減少を気にしていた。口腔外所見：頭部、前腕、下肢に、自然に発生した多発の点状出血斑を認めた（図❶❷）。
口腔内所見：辺縁歯肉に不良凝結塊の形成と、その周囲からサラサラとした出血を認めた（図❸）。出血量が多く、出血している歯肉をガーゼ圧迫しても、収縮剤を局所注射しても止血コントロールはできなかった。
初診時血液検査所見：赤血球数 526×104/μL、白血球数 76×102/μL、ヘモグロビン量 13.6g/dL、血小板数 6.4万/μL、CRP 0.26 mg/dL、出血時間（Duke法）1.0min、PT 40％、PT-INR 1.98、APTT 47.3sec、フィブリノゲン 64mg/dL、Dダイマー 32.7ng/mL、FDP定量 173.3μg/mL