吉田博昭 １） Hiroaki YOSHIDA 井関富雄 １） Tomio ISEKI
小滝真也 2） Shinya KOTAK
１）大阪歯科大学 口腔外科学第一講座 ２）大阪歯科大学 歯科放射線学講座
〒573-1121 大阪府枚方市楠葉花園町8-1
図❶ 初診時の顔貌写真
図❷ 初診時のパノラマX線写真
図❸ 初診時のMR画像
患者：20歳、女性
主訴：オトガイ下腫瘤
家族歴：特記事項なし
職業歴：職業訓練中の東南アジアからの留学生
既往歴：特記事項なし
現病歴：９ヵ月前から、日本での留学と研修を開始。４ヵ月前にオトガイ下に有痛性腫脹を自覚。かかりつけ歯科を受診し、抗菌薬の処方を受け、腫脹は少し縮小したが、３週間前から再度増悪し、かかりつけ内科より当科を紹介され受診した。
現症：
全身所見：体格中等度、栄養状態良好。
口腔外所見：オトガイ下に16mm大、両側顎下部に13mm大の類球形の有痛性腫瘤を触知した。顎下オトガイ下の皮膚には異常はなかったが、両側頬部皮膚にアクネ（尋常性痤瘡）が多数認められた（図❶）。
口腔内所見：６６が欠損。その他、口腔粘膜や歯肉には潰瘍やびらんは見られず、異常はなかった。
画像所見：パノラマX線写真で左右上顎埋伏智歯が認められたが、残存歯に歯周炎や根尖病巣は認められなかった（図❷）。ＭＲ画像では、オトガイ下に14mm大、両側顎下部に12mm大の類球形腫瘤が数個認められた（図❸）。
各種臨床検査結果：RBC 503×104㎣、WBC 5,300㎣、PLT 19.1×104㎣、Eosi 0.9%、Neutro 50.6%、Lymph 43.2%、LDH 216U/L、CRP 0.06 ㎎/d、可溶性インターロイキン２ 344 U/mL。
主訴：オトガイ下腫瘤
家族歴：特記事項なし
職業歴：職業訓練中の東南アジアからの留学生
既往歴：特記事項なし
現病歴：９ヵ月前から、日本での留学と研修を開始。４ヵ月前にオトガイ下に有痛性腫脹を自覚。かかりつけ歯科を受診し、抗菌薬の処方を受け、腫脹は少し縮小したが、３週間前から再度増悪し、かかりつけ内科より当科を紹介され受診した。
現症：
全身所見：体格中等度、栄養状態良好。
口腔外所見：オトガイ下に16mm大、両側顎下部に13mm大の類球形の有痛性腫瘤を触知した。顎下オトガイ下の皮膚には異常はなかったが、両側頬部皮膚にアクネ（尋常性痤瘡）が多数認められた（図❶）。
口腔内所見：６６が欠損。その他、口腔粘膜や歯肉には潰瘍やびらんは見られず、異常はなかった。
画像所見：パノラマX線写真で左右上顎埋伏智歯が認められたが、残存歯に歯周炎や根尖病巣は認められなかった（図❷）。ＭＲ画像では、オトガイ下に14mm大、両側顎下部に12mm大の類球形腫瘤が数個認められた（図❸）。
各種臨床検査結果：RBC 503×104㎣、WBC 5,300㎣、PLT 19.1×104㎣、Eosi 0.9%、Neutro 50.6%、Lymph 43.2%、LDH 216U/L、CRP 0.06 ㎎/d、可溶性インターロイキン２ 344 U/mL。
Q 最も疑われる疾患名は？
① アテローム
② 甲状舌管嚢胞腫
③ 悪性リンパ腫
④ 反応性リンパ節炎