Dd診断力てすと『硬口蓋に発生した腫瘤性病変』デンタルダイヤモンド 2021年09月号

池田哲也
Tetsuya IKEDA
杏林大学医学部付属病院 顎口腔外科
〒181-8611 東京都三鷹市新川6-20-2


図❶ 初診時の口腔内写真。左硬口蓋中央部に腫瘤性病変を認める

図❷ 同、パノラマX線写真。6⃣7⃣は無髄歯と思われる

図❸ 同、造影CT(*:鼻口蓋管嚢胞/矢印:腫瘤性病変)

図❹ 同、単純CT(*:鼻口蓋管嚢胞)


患者:80代前半、女性
主訴:左硬口蓋の腫瘤
既往歴:腎結石
現病歴:患者は202X年某月某日、他の診療科において全身麻酔下で手術を受けるため、周術期管理センターを受診した。当院では、歯科医師または歯科衛生士により、すべての全身麻酔症例の口腔評価を同センターにおいて行っている。その際に、左硬口蓋の腫瘤性病変を指摘し、精査を提案したところ希望したため、他科での手術加療後に改めて当科を受診した。問診によると5年ほど前から硬口蓋の隆起については自覚していたが、無痛性のため放置していたとのことであった。
現症
口腔外所見:栄養状態は良好で、顔貌に異常所見は認められなかった。
口腔内所見6⃣根尖相当部の硬口蓋粘膜に、直径10mmほどの隆起性病変が診られたが、排膿などあきらかな感染所見は認められなかった(図❶)。病変に硬結はなく、軟性で圧痛も認められなかった。
画像所見:パノラマX線写真ではlu6およびlu6に根管治療が施されていたが、やや不完全な所見を呈していた(図❷)。造影CTで、左硬口蓋粘膜下に直径12㎜ほどの楕円形軟部腫瘤を認めた。辺縁および内部に軽度の造影効果を有していた(図❸)。また、単純CTでは、腫瘤と接する皮質骨にあきらかな骨破壊は認められなかった(図❹)。さらに、今回の腫瘤性病変との関連性はないが、鼻口蓋管嚢胞がCTにて確認できる(図❸❹)。

Q 最も疑われる疾患名は?

① 多形腺腫
② 根尖性歯周炎起因内歯瘻
③ 悪性リンパ腫
④ 粘表皮がん
⑤ 腺様嚢胞がん