Dd診断力てすと『続発する点状出血・血腫』デンタルダイヤモンド 2019年8月号

目瀬浩
Hiroshi MESE
福山市民病院　歯科口腔外科
〒721-8511　広島県福山市蔵王町5-23-1

図❶　左側上顎歯肉からの出血を認める

図❷　左側下口唇粘膜に血腫を認める

図❸　左側頬粘膜に点状出血ならびに血腫を認める

表1　検査データ

WBC	44×100/μL	D-dimer	1.8 μg/mL	Alb	3.6 g/dL	HCV抗体	（-）
RBC	303×1万/μL	PA-IgG	345 ng/10⁷	BUN	21.5 mg/dL	抗ヘリコバクターピロリ	（-）
Hb	10.7g/dL	AST	24 IU/L	Cre	2.9 mg/dL	骨髄：有核細胞数	20×10⁴/μL
Ht	30.10％	ALT	31 IU/L	Na	141 mEq/L	骨髄：巨核球数	150/μL
PLT	0.1×1万/μL	LDH	242 IU/L	K	3.6 mEq/L
PT-s	82％	γ-GTP	41 IU/L	Cl	107 mEq/L
PT-sINR	1.09	TP	6.3 g/dL	CRP	0.53 mg/dL

患者：75歳、男性
初診：20××年8月
主訴：口腔内出血
現病歴：20××年7月ごろから口腔内からの出血を自覚し、かかりつけ歯科医院を受診。歯周炎とのことで歯周基本治療を行ったものの、症状が改善しないため、当科を紹介受診した。当科受診10日ほど前から食欲不振、全身倦怠感が増強していた。
既往歴：特記事項なし
家族歴：特記事項なし
現症：
全身所見：顔貌は左右対称、体幹部四肢に点状出血、紫斑を認めた。
口腔内所見：初診時、口唇粘膜、頬粘膜、歯肉に点状出血ならびに血腫を認めた（図❶～❸）。
検査初見：血液検査では、血小板数は1,000/μLと著明な減少を認めた。白血球数は正常で、やや貧血を認めるものの、凝固能は正常で、D-dimerの上昇もなかった。骨髄検査にて骨髄巨核球数は正常であった（表１）。

Q　最も疑われる疾患名は？