Dd診断力てすと『頬粘膜からの出血』デンタルダイヤモンド 2018年10月号

患者：82歳、女性
主訴：頬粘膜からの出血、疼痛
既往歴：陳旧性心筋梗塞、心房細動、高血圧症、変形性膝関節症
現病歴：１ヵ月前より、両側頬粘膜の疼痛を主訴に近歯科医院を受診し、カンジダ症の診断でフロリード®ゲルが処方された。その後も症状の改善が乏しかったが、10日前より四肢の皮下出血斑を自覚するようになった。２日前より頬粘膜からの出血、疼痛が強くなってきたため、再度近歯科医院を受診したところ、精査加療目的のため当科に紹介受診となった。
現症：
口腔外所見：左手背、左前腕部、大腿部に紫斑を認めた（図❶❷）。
口腔内所見：両側頬粘膜に発赤、びらんを認め、易出血性であった（図❸）。右舌縁部にも紫斑を認めた。口腔粘膜に白斑は認めなかった。
常用薬：フロセミド、ジゴキシン、スピロノラクトン、ニコランジル、ワルファリンカリウム、酸化マグネシウム。
臨床検査所見：WBC6,100／μL、RBC483×104／μL、Hb10g／dL、MCV75.2fL、MCH22.1pg、MCHC29.4％、PLT33×104／μL、AST27U／L、ALT16U／L、LDH347U／ L、BUN35mg／dL、CRE25mg／dL、CRP1.3mg／dL、PT-INR＞10.0