Dd診断力てすと『下顎の疼痛』デンタルダイヤモンド 2019年12月号

患者：47歳、男性
主訴：左下顎の疼痛
現病歴：左側下顎臼歯部の疼痛で、かかりつけ歯科医院を受診した。４歯髄炎の診断で抜髄処置が施行されたが、その後も強い疼痛が持続するため、精査・加療目的で当科を紹介され受診した。
現症：
全身所見：体格中等度、栄養状態良好、疼痛による睡眠障害を認めた。顔貌は左右対称で、発赤、腫脹などは認められず、オトガイ神経麻痺も認められなかった。
口腔内所見：４～７に打診痛や動揺はなく、また、周囲歯肉に発赤、腫脹、圧痛も認められなかった。
血液検査所見：特記すべき所見なし
画像所見：パノラマＸ線写真では、６７部の下顎骨体部に淡いすりガラス様のＸ線不透過像が認められた（図❶）。CT画像では、左側下顎骨体部の骨髄に high density area を認め、また、左側鎖骨胸骨端にも同様の像が認められた。MRI画像で同部の骨髄は、T1W1で低信号、STIRで高信号を呈していた（図❷）。
経過：初診時より、左側下顎の疼痛に対して抗菌薬とNSAIDsを投与したが、疼痛が徐々に増大したため、オピオイドを追加投与した。