Dd診断力てすと『下唇部の知覚鈍麻』デンタルダイヤモンド 2017年2月号

患者：55歳、男性
主訴：右側下顎臼歯部の疼痛および右側下唇部の知覚鈍麻（麻酔がかかったような感じ）
既往歴：ウイルス性肝炎、帯状疱疹
歯科治療歴：10年前に右側臼歯部に歯科インプラントを施行したが、数ヵ月で脱落。
生活歴：喫煙；20本×30年、飲酒；ビール１本、焼酎１合／日
現病歴：2週間ほど前に上記主訴を認め、当院神経内科を紹介され、受診。精査目的に入院加療となった。局所的因子が疑われ、当科を受診した。
現症：全身状態は良好。原因不明の外転神経麻痺（複視）を認め、ビタミン剤を服用中。開口障害はなし。神経孔部のトリガーポイントはあきらかではない。右側下唇からオトガイ部皮膚にかけて知覚鈍麻（二点識別検査：４～５mm）を認めた。右側下顎臼歯部は欠損し、疼痛を認めた。歯肉の発赤腫脹、骨露出はなし。
胸部Ｘ線検査にて胸郭は釣鐘状を呈し、脊柱側彎が認められた。頭部Ｘ線検査にて頭蓋骨縫合部の骨化不全が認められた。
臨床検査所見：血液検査では、特異的所見なし。髄液検査では、細胞数の増加はなく安定。
画像所見： 占拠性病変はあきらかではなかった。骨シンチグラフィー（図❶）で前頭骨への集積を認めたが、顎骨への集積は軽度であった。MRIの脂肪抑制像で、右側下顎骨部および前頭骨、第３頸椎部に高信号を認めた。パノラマＸ線写真（図❷）では右側下顎臼歯部に骨硬化像を認めた。顎骨骨髄炎としても矛盾しない所見を得た。