Q＆A 歯科一般光学印象のエラー因子を理解し、うまく印象するコツ｜デンタルダイヤモンド 2024年9月号

学術・経営・税務・法律など歯科医院での治療・経営に役立つQ&Aをご紹介いたします。今回は、月刊デンタルダイヤモンド 2024年9月号より「光学印象のエラー因子を理解し、うまく印象するコツ」についてです。

最近、当院ではIOSを導入し、これから積極的に使用していきたいと思っていますが、唾液や血液などの影響のためか、うまく印象採得できません。光学印象時、これらの水分汚染によるエラーを抑えられる手技を教えてください。　鹿児島県・U歯科医院

１．光学印象のメリットとエラー因子

　令和６年度歯科診療報酬改定で、CAD/CAMインレーが保険収載されたことにより、口腔内スキャナー（Intra Oral Scanner：以下、IOS）を用いた光学印象が広がりを見せています。
　IOSは既存のアナログ印象と比較して、患者負担の軽減、テクニカルエラーの減少、感染予防、タイム＆コストパフォーマンスのよさなど多くの利点を有していますが、発売当初より光学印象のエラーを引き起こす因子として、唾液・歯肉溝浸出液・血液などの水分による表面汚染が挙げられています^{１, ２）}。
　とくに下顎においては、唾液腺の開口部が近いことや、舌・頰粘膜などの軟組織の排除が困難な場面が多いことから、光学印象のエラーが生じやすいと感じます（図１）。

２．水分汚染に対する配慮
　支台歯周囲の水分汚染への対応策として、まずは歯肉溝からの出血や浸出液のコントロールが挙げられます。筆者は、光学印象前には必ず該当歯の歯肉圧排を行います（図２）。
　次に、光学印象時の唾液による表面汚染を防ぐために、上顎であればエアブローやコットンロールなどによる簡易防湿、下顎ではバキュームやZOO（APT）による吸引防湿が推奨されます（図３、４）。
　さらに近年では、海外論文を中心に「Digital scanning under rubber dam」という手法も報告されており^３）（図５）、筆者の日常臨床においては、それぞれをシチュエーションに応じて選択しています。

図❶　唾液の影響による光学印象の失敗例（参考文献３）より転載） — 図❶　唾液の影響による光学印象の失敗例（参考文献^３）より転載）

図❷　歯肉溝からの浸出液や出血をコントロールする目的で、圧排糸による歯肉圧排を行う

図❸　バキュームによる軟組織の排除と吸引。バキュームとIOS が交叉干渉しないよう配慮が必要

図❹　ZOO による吸引防湿。ラバーダムが掛からないクラウンやブリッジの光学印象に有効

図❺　Digital scanning under rubber dam で得られたスキャン画像。ラバーダム防湿下に光学印象を応用した術式である

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　光学印象を自院で応用するにあたり、IOSは“魔法の杖” ではなく、アナログと違ったエラー因子が存在することを理解し、使用していくことが、質の高いデジタルデンティストリーを提供する鍵であると考えます。

【参考文献】

１）植松厚夫：デジタルデンティストリーの実践．医歯薬出版，東京，2019.
２）疋田一洋，馬場一美（編著）：口腔内スキャナー入門デジタル印象採得の基礎と臨床．補綴臨床別冊，医歯薬出版，2019.
３）柏木了：Digital scanning under rubber dam：ラバーダム下の光学印象採得 ─デジタル時代の新しい手技とその考察─． QDT，49（6）：21，2024．

柏木了
●秋田県・柏木歯科