2020年07月号 「頬粘膜の腫脹、出血」
佐藤浩子 Hiroko SATO 内藤博之 Hiroyuki NAITO
いわき市医療センター 歯科口腔外科
〒973-8555 福島県いわき市内郷御厩町久世原16
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図1 左頬粘膜の血腫
図2 下肢・前胸部の内出血斑
| 患者： | 70歳、女性 |
| 主訴： | 左頬粘膜の腫脹、出血 |
| 現病歴： | X年11月６日、就寝前に左下顎歯肉に米粒大の血腫を自覚。翌11月７日、起床時に左頬粘膜にソラマメ大の血腫形成。同日、歯科医院に相談したところ、当院を勧められて独歩にて当院初診となった。 |
| 既往歴： | 三叉神経痛、高血圧、糖尿病 |
| 現症： | |
| 口腔内所見； | 左頬粘膜に４cmほどの血腫（図１）。その上後方に１cmほどの血腫。歯肉色調は全顎的にほぼ健常。歯面清掃状況は比較的良好。 |
| 全身所見； | 血圧 161/108mmHg、頭痛なし、嘔気・眩暈なし、下肢・前胸部・腹部・背部などに無数の点状内出血斑（図２）。 |
| 臨床検査所見； | 白血球 5.8×103/μL、赤血球 4.99×106/μL、ヘモグロビン 15.4g/dL、血小板 1×103/μL、LDH（IFCC） 227 IU/L、CRP 0.43mg/dL、Dダイマー 0.9μg/mL、血尿 3+ |
| 画像所見； | |
| パノラマＸ線写真； | 根尖病巣なし、不整な骨吸収なし、他特記すべき所見なし |
| 胸部Ｘ線； | 心肥大 |
| Ｑ | 最も疑われる疾患名は？ |
| １．血小板減少症 | |
| ２．白血病 | |
| ３．頬粘膜がん | |
| ４．頬部膿瘍 |
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