2020年03月号 「頬部の腫脹」
窪田泰孝 Yasutaka KUBOTA
国家公務員共済組合連合会 佐世保共済病院 歯科口腔外科
〒587-8575 長崎県佐世保市島地町10-17
〒587-8575 長崎県佐世保市島地町10-17
図1 初診時の顔貌写真
図2 同、口腔内写真
図3 同、CT画像
| 患者： | 72歳、男性 |
| 主訴： | 左側頬部の腫脹 |
| 現病歴： | 約２週間前、左側頬部の腫脹と疼痛のため、近歯科を受診。抗菌薬を処方され、頬部の痛みは改善したが腫脹の改善がみられなかったため、精査加療を目的に当科を紹介された。 |
| 既往歴： | 高血圧症 |
| 全身所見： | 体温 36.5℃、栄養状態良好、倦怠感なし、飲酒歴なし。 |
| 口腔外所見： | 左側頬部に圧痛を伴うび漫性腫脹を認めた（図１）。開口障害は認められなかった。 |
| 口腔内所見： | 左側耳下腺乳頭部に、圧痛を伴う比較的境界明瞭な弾性硬の腫瘤を触知し、頬部圧迫によりステノン管開口部から排膿を認めた（図２）。左側上下顎臼歯部歯肉には発赤、腫脹は認められなかった。 |
| 血液検査： | 赤血球数 458.0x104/μL、白血球数 71.7x102/μL、 血小板数 20.3x104/μL、ヘモグロビン 14.7g/dL、総蛋白 6.70g/dL、アルブミン 1.58g/dL、アミラーゼ 868U/L（H）、AST 23U/L、ALT 14U/L、CRP1.17mg/dL（H）。※（H）：高値 |
| CT所見： |  歯根周囲歯槽骨の水平的骨吸収と、口蓋根周囲歯槽骨の垂直的骨吸収を認めた。また、左側耳下腺は腫大し、  頬側軟組織内に境界明瞭なＸ線不透過像を認めた（図３）。 |
| Ｑ | 最も疑われる疾患名は？ |
| １．頬部膿瘍 | |
| ２．咬筋内血管腫 | |
| ３．唾液腺症 | |
| ４．唾石症 |
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