2019年08月号 「続発する点状出血・血腫」
目瀬 浩 Hiroshi MESE
福山市民病院 歯科口腔外科 〒721-8511 広島県福山市蔵王町5-23-1
図1 左側上顎歯肉からの出血を認める
図2 左側下口唇粘膜に血腫を認める
図3 左側頬粘膜に点状出血ならびに血腫を認める
| WBC | 44×100/μL | D-dimer | 1.8 μg/mL | Alb | 3.6 g/dL | HCV抗体 | （-） |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| RBC | 303×1万/μL | PA-IgG | 345 ng/107 | BUN | 21.5 mg/dL | 抗ヘリコバクター ピロリ |
（-） |
| Hb | 10.7g/dL | AST | 24 IU/L | Cre | 2.9 mg/dL | 骨髄：有核細胞数 | 20×104/μL |
| Ht | 30.10％ | ALT | 31 IU/L | Na | 141 mEq/L | 骨髄：巨核球数 | 150/μL |
| PLT | 0.1×1万/μL | LDH | 242 IU/L | K | 3.6 mEq/L | ||
| PT-s | 82％ | γ-GTP | 41 IU/L | Cl | 107 mEq/L | ||
| PT-sINR | 1.09 | TP | 6.3 g/dL | CRP | 0.53 mg/dL |
| 患者： | 75歳、男性 |
| 初診： | 20××年８月 |
| 主訴： | 口腔内出血 |
| 現病歴： | 20××年７月ごろから口腔内からの出血を自覚し、かかりつけ歯科医院を受診。歯周炎とのことで歯周基本治療を行ったものの、症状が改善しないため、当科を紹介受診した。当科受診10日ほど前から食欲不振、全身倦怠感が増強していた。 |
| 既往歴： | 特記事項なし |
| 家族歴： | 特記事項なし |
| 現症： | |
| 全身所見； | 顔貌は左右対称、体幹部四肢に点状出血、紫斑を認めた。 |
| 口腔内所見； | 初診時、口唇粘膜、頬粘膜、歯肉に点状出血ならびに血腫を認めた（図１〜３）。 |
| 検査所見： | 血液検査では、血小板数は1,000/μLと著明な減少を認めた。白血球数は正常で、やや貧血を認めるものの、凝固能は正常で、D-dimerの上昇もなかった。骨髄検査にて骨髄巨核球数は正常であった（表１）。 |
| Ｑ | 最も疑われる疾患名は？ |
| １．再生不良性貧血 | |
| ２．骨髄異形成症候群 | |
| ３．白血病 | |
| ４．特発性血小板減少性紫斑病 |
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