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2019年08月号 「続発する点状出血・血腫」
目瀬 浩 Hiroshi MESE 
福山市民病院 歯科口腔外科 〒721-8511 広島県福山市蔵王町5-23-1
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図1 左側上顎歯肉からの出血を認める
図1 左側上顎歯肉からの出血を認める
図2 左側下口唇粘膜に血腫を認める
図2 左側下口唇粘膜に血腫を認める
図3 左側頬粘膜に点状出血ならびに血腫を認める
図3 左側頬粘膜に点状出血ならびに血腫を認める

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表1 検査データ
           
WBC 44×100/μL D-dimer 1.8 μg/mL Alb 3.6 g/dL HCV抗体(-)
RBC 303×1万/μL PA-IgG 345 ng/107 BUN 21.5 mg/dL 抗ヘリコバクター
ピロリ
(-)
Hb 10.7g/dL AST 24 IU/L Cre 2.9 mg/dL 骨髄:有核細胞数20×104/μL
Ht 30.10% ALT 31 IU/L Na 141 mEq/L 骨髄:巨核球数150/μL
PLT 0.1×1万/μL LDH 242 IU/L K 3.6 mEq/L
PT-s 82% γ-GTP 41 IU/L Cl 107 mEq/L
PT-sINR 1.09 TP 6.3 g/dL CRP 0.53 mg/dL
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患者: 75歳、男性
初診: 20××年8月
主訴: 口腔内出血
現病歴: 20××年7月ごろから口腔内からの出血を自覚し、かかりつけ歯科医院を受診。歯周炎とのことで歯周基本治療を行ったものの、症状が改善しないため、当科を紹介受診した。当科受診10日ほど前から食欲不振、全身倦怠感が増強していた。
既往歴: 特記事項なし
家族歴: 特記事項なし
現症:
全身所見; 顔貌は左右対称、体幹部四肢に点状出血、紫斑を認めた。
口腔内所見; 初診時、口唇粘膜、頬粘膜、歯肉に点状出血ならびに血腫を認めた(図1〜3)。
検査所見: 血液検査では、血小板数は1,000/μLと著明な減少を認めた。白血球数は正常で、やや貧血を認めるものの、凝固能は正常で、D-dimerの上昇もなかった。骨髄検査にて骨髄巨核球数は正常であった(表1)。
最も疑われる疾患名は?
1.再生不良性貧血
2.骨髄異形成症候群
3.白血病
4.特発性血小板減少性紫斑病
ANSWER
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